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无缘无故的脸疼,突如其来又短暂消失,次数频繁,令人心烦意乱。三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称,表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。号称天下第一痛,严重影响着患者的身心健康。

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会脸疼 三叉神经痛会死人吗

一、临床综合征:

由刷牙引起的发作性疼痛

许多患者的三叉神经痛是由于弯曲的血管压迫了三叉神经离开脑干处的根部引起的。听神经瘤、胆脂瘤、动脉瘤、血管瘤以及骨性异常也都可以对神经产生压迫。三叉神经痛的剧烈程度只有丛集性头痛可以与之比较。难以控制的疼痛可以导致自杀,因此需要作为一种急症来对待。疼痛可以由一些会碰触到脸的日常活动引发,例如刷牙、剃须或者洗脸等。大部分患者的三叉神经痛都可以用药物控制。大约有2%-3%的三叉神经痛患者会同时伴有多发性硬化。

二、检查:

所有新诊断三叉神经痛的患者应该做脑和脑干的MRI检查(需行增强检查),排除后颅凹和脑干的损伤和脱髓鞘的疾病。核磁血管造影对于判断畸形血管对于三叉神经的压迫很有用。如果并发有鼻窦疾病,可以行鼻窦的影像检查。如果三叉神经第一支区域受累,行眼科检查测量眼内压排除眼科疾病是必要的。如果三叉神经痛的诊断存在疑问的话,需行实验室检查,包括血常规、血沉以及生化。在开始使用卡马西平治疗前也需要行血常规检查(见治疗部分)。

三、症状和体征:

三叉神经痛发作性的疼痛会累及面部三叉神经支配的区域。在97%的患者中疼痛是单侧的;当双侧发作时,往往双侧疼痛区域相同。大部分患者都是三叉神经第二支或第三支区域的疼痛,第一支区域疼痛的患者不到5%。在单侧疼痛的患者中,约57%的患者是右侧面部疼痛。疼痛的性质是突发的电击样疼痛,持续时间从几秒至2分钟。疼痛往往是瞬时从发作到达疼痛顶峰。

三叉神经痛患者对于扳机点区域拒绝任何的触碰。而其他类型面部疼痛的患者,例如颞下颌关节紊乱,往往喜欢揉搓疼痛的区域,或者喜欢用冷敷或者热敷。对于无法控制的频繁发作的三叉神经痛,患者需要住院接受止疼治疗。在疼痛发作的间期,患者一般完全无痛。如果在强烈疼痛发作平息后仍然有钝性疼痛的感觉,可能是因为神经被持续压迫导致了结构性损伤。这种疾病很少见于30岁以下的年轻人,除非是和多发性硬化相关。

一位69岁的三叉神经痛的老年男性,左侧三叉神经被血管压迫。3D-TOF-MRA显示主要压迫血管是右侧椎动脉,它向头侧延伸进入左侧桥小脑角池。

右侧三叉神经和半月节的囊状和实性的神经鞘瘤。A,轴位增强MRI图像显示了一个哑铃状的肿瘤,由后颅窝一直延伸到右侧中颅窝。注意肿瘤多种形式的强化,提示了肿瘤的细胞结构的变化,有囊性也有实性。B,轴位MRA显示肿瘤及周围同质性强化。注意颅底上肿瘤所造成的改变,包括右侧颈内动脉岩部的移位。

四、鉴别诊断:

三叉神经痛的诊断依据典型病史以及体格检查就一般能够确定。其他症状类似的眼、耳、鼻、喉或者牙齿的疾病,或者并发的疾病会使得诊断较困难。非典型面痛容易与三叉神经痛相混淆,但通过疼痛的性质可以鉴别:非典型面痛的疼痛较为缓和,而三叉神经痛较为剧烈和尖锐。此外,三叉神经痛的区域位于三叉神经的分部区域,而非典型面痛不遵循特定神经的分布区域。所有小于50岁的三叉神经痛,都需要考虑多发性硬化的因素。

五、治疗方法:

1、药物治疗

2、射频治疗

3、微血管减压手术治疗

这三种治疗方法没有说哪种更好,而是适合不同情况的患者。具体可以咨询医生。

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